2021-12-27 22:17:07|已瀏覽：5976次
大多數(shù)醫(yī)生的職業(yè)生涯，都伴隨著長期的、頻繁的夜班。夜班是辛苦的，但是也是醫(yī)生的必修課，而且非常鍛煉醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。
我是一名呼吸內(nèi)科的醫(yī)生，我規(guī)培過心臟重癥監(jiān)護(hù)室，心內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，急診科后，就到了冬季，是呼吸內(nèi)科收治病人的高峰期，科主任通知我單獨值班，于是在忐忑不安中，菜鳥醫(yī)生開始了第一個夜班。
在規(guī)培的時候，我也經(jīng)常上夜班，但是畢竟有帶教老師在，有依靠，有依賴心理，而且不需要承擔(dān)太大責(zé)任，和自己獨當(dāng)一面，還是很不一樣的。
人生中的第一次獨立值班
晚上 6 點，我正式接班，白班醫(yī)師是高年資主治醫(yī)師，也知道我第一個夜班，看出來我心理的緊張和忐忑不安，特意囑托我——
夜間不要偷懶，不要打瞌睡，好好注意病人病情變化，多去病房巡視，多打電話請示，我慌忙點頭道謝。
夜深了，喧鬧的病區(qū)逐漸安靜下來，我到值班室休息，突然叮鈴鈴的電話聲，我立馬驚醒，忐忑不安地坐在床上，心里撲咚撲咚地跳個不停，我自己默默數(shù)了下，估計心率有 140 次/分左右，非常難受。
幸好，電話內(nèi)容是和護(hù)士溝通的，我長吁一口氣，再也睡不著了，同時心里開始想，會不會來病人，如果夜班病人病情危重，甚至出現(xiàn)死亡，自己的急救流程是否標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范
如果急診病人主要是發(fā)熱，是感染性發(fā)熱，還是非感染性發(fā)熱？如果是感染性發(fā)熱，我如何明確發(fā)熱原因？選擇合適的抗生素，如果是非感染性發(fā)熱，是風(fēng)濕免疫學(xué)疾病導(dǎo)致的發(fā)熱，還是內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的發(fā)熱
如果是呼吸困難，是心源性呼吸困難，還是肺源性呼吸困難，如何查體，如何區(qū)分，實在區(qū)分不清楚，如何對癥處理？如果是常見的呼吸衰竭病人，是否需要使用無創(chuàng)呼吸機，科里哪個無創(chuàng)呼吸機觸發(fā)靈敏度高？
等等問題，在我大腦里一一浮現(xiàn)，隨后，各種解決問題的臨床路徑，也了然于胸，心里才有了不少底氣，讓自己可以從容地應(yīng)對夜班。
后來，我不知不覺、迷迷糊糊的睡了一會兒，時間不知不覺到了凌晨 2 點，內(nèi)線電話再次響起，這次是急診科打來的，電話那頭說是一個支氣管哮喘急性發(fā)作的病人。
說來不怕大家笑話，我第一反應(yīng)，就是急急忙忙打開了內(nèi)科學(xué)，再次溫習(xí)了下支氣管哮喘的診斷、治療，預(yù)后，對知識熟悉后，恰好科里別的老師也有支氣管哮喘的病人，我看了看他的用藥醫(yī)囑，這才胸有成竹。
不一會兒，病人來了，端坐位，極度呼氣性呼吸困難，顏面部及口唇紫紺，全身濕冷，我馬上做出第一判斷，沒錯，是典型的哮喘病人。
我從容不迫的和家屬詢問病史，溝通了病情，進(jìn)行了體格檢查，家屬點頭稱是，馬上用了解痙平喘、化痰、抗感染、霧化吸入的藥物后，我依然不敢怠慢。
1 小時候后，我再次巡視病人，病人呼吸困難癥狀稍減輕，我再三叮囑病人，如果有不舒服，馬上呼叫醫(yī)師、護(hù)士，才回到值班室，和衣而睡。
我在似睡非睡中迷迷糊糊的度過了幾個小時，7 點了，我洗把臉，簡單的吃了早點，準(zhǔn)備夜班交班，第一個夜班就這樣在緊張、忐忑不安中結(jié)束了。
夜班是醫(yī)生成長的必修課
后來隨著學(xué)習(xí)的深入，豐富了理論體系，提高了臨床思維能力，對臨床工作有了更深的理解，以后的夜班，逐漸變得胸有成竹、得心應(yīng)手，不再懼怕危重病人了。
因為夜班，得到了很多：養(yǎng)成了沉著、冷靜、善于分析思考的好習(xí)慣。伴隨著一個個夜班的歷練，我也在一步步成長、成熟，從一名稚嫩的醫(yī)學(xué)生、實習(xí)醫(yī)生，到規(guī)培醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。
年輕醫(yī)生，值夜班你不要怕
寫這篇文章的前不久，我?guī)Я艘粋�規(guī)培醫(yī)師，她夜班很少和我一起值班，理由是：夜班心慌。
我告訴她：你現(xiàn)在有身后有老師帶著，還心慌、緊張，一個人怎么辦？她沉默不語，可以看得出她對獨立值夜班，嚴(yán)重缺乏信心。
談到值班的經(jīng)驗，我有以下的話，想對年輕醫(yī)師說：
1、凡是夜間來住院的病人，肯定是癥狀明顯，否則沒有人愿意在三更半夜來住院，一定要多想多考慮，深入了解病情，才能避免出現(xiàn)錯誤和漏診。
2、認(rèn)識熟悉病人，尤其是病危病重病人危重，VIP，關(guān)系戶，有糾紛苗頭的病人，注意觀察病情變化，及時與病人溝通，病情變化前的半小時溝通，比事后 2 小時溝通，更有意義。
3. 知識點扎實，而且知識面一定要廣，這樣才不容易誤診和漏診，并且要多向其他科室請教，及時請會診以避免糾紛。熟悉常見病，危急值的處理。
4. 及時尋求相關(guān)科室?guī)椭�，了解相關(guān)科室的聯(lián)系方式，隨時溝通。比如 ICU，胸痛中心，卒中中心，麻醉科（便于通知氣管插管）。
雖然是小事情，但我所在的三甲醫(yī)院，臨床醫(yī)技科室有 80 多個，住院病人近 3,000 人，碰到重癥、搶救病人的時候，真有可能，手忙腳亂，找不到需要的電話。
5. 記得手頭多準(zhǔn)備工具書，譬如《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《診斷學(xué)》、《實用內(nèi)科學(xué)》、《新編藥物手冊》等等是必備的工具書，遇到疑難病例、琢磨不定的知識點，隨時翻閱。
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