臨床醫(yī)師考試慢性心力衰竭的描述

一、臨床表現(xiàn)

      慢性心衰分為慢性左心衰和慢性右心衰以及全心衰。

      1.慢性左心衰竭：以肺循環(huán)淤血和心排量不足為主要表現(xiàn)�？捎谢颊咴V呼吸困難、咯血;體格檢查可聞及肺底濕啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，舒張?jiān)缙诒捡R律，觸診可觸及交替脈。

      2.慢性右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，以消化道癥狀最常見(jiàn)，如胃腸道及肝臟淤血等，可見(jiàn)身體低垂部位出現(xiàn)水腫、頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、肝大且壓痛等，脈搏可呈奇脈。

      3.全心衰竭：同時(shí)存在左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)，發(fā)生后肺淤血癥狀可減輕。可見(jiàn)于擴(kuò)心病。

二、輔助檢查

      1.實(shí)驗(yàn)室檢查：利鈉肽。

      2.影像學(xué)：①首選超聲心動(dòng)圖(UCG)。②X線(xiàn)檢查是確診肺淤血(Kerley B線(xiàn))及肺水腫(肺門(mén)蝴蝶征)的依據(jù)。

      3.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查：可測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，正常PCWP<12 mmHg，可與ARDS相鑒別。

三、治療

      可采用藥物對(duì)癥治療，主要有袢利尿劑、ACEI與ARB、β受體阻滯劑的應(yīng)用以及洋地黃類(lèi)藥物的應(yīng)用。

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