執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)知識(shí)講解

抗眼部細(xì)菌感染藥

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

(一)作用特點(diǎn)

      局部給予抗菌藥(滴眼劑、眼膏劑)——眼科細(xì)菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。

      僅在嚴(yán)重感染病例時(shí)——全身給藥。

1.氯霉素

      ——結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。

【注意】

      (1)出現(xiàn)口腔苦味——可繼續(xù)使用——氯霉素特性。

      (2)長(zhǎng)期使用可引起視神經(jīng)炎(前后聯(lián)系TANG：乙胺丁醇)或視盤(pán)炎(特別是兒童)——停藥+維生素C和B。

2.紅霉素

      ——沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星

      ——細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染。

4.利福平

      ——細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。

      治療沙眼：6周。

【注意】可能引起白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙手術(shù)。

5.四環(huán)素可的松

      ——沙眼、結(jié)膜炎。

【注意】

      長(zhǎng)期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障和眼部真菌感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會(huì)引起穿孔。

      ◆ 淋球菌性結(jié)膜炎——全身及眼局部抗菌藥。

      ◆ 衣原體感染會(huì)導(dǎo)致致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉)。

      ◆ 細(xì)菌性眼內(nèi)炎——結(jié)膜下注射、前房?jī)?nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來(lái)給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要;

      ◆ 眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎——眼內(nèi)注入萬(wàn)古霉素或頭孢他啶。

(二)禁忌證

      1.抗眼部細(xì)菌感染藥不宜長(zhǎng)期使用——以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染。

      2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)監(jiān)護(hù)給藥的合理性

      1.滴眼劑一次1滴即可�？擅块g隔2h給藥1次。

      2.痊愈后持續(xù)用藥48h。

      3.藥液不可直接滴在角膜上;

      4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。

(二)監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)

      糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn)——抗炎、加速治愈;

      風(fēng)險(xiǎn)——誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁。

      尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者開(kāi)具此類(lèi)藥——可能是單純性皰疹病毒感染。如使用此類(lèi)制劑，不應(yīng)當(dāng)超過(guò)10日，并定期測(cè)量眼壓。

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