臨床醫(yī)師考試低血鉀知識概述

      血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。通常情況下血鉀濃度能反映體內(nèi)總鉀含量，但有些情況下兩者并不一定一致。

【病因】

低鉀血癥常見原因：

      ①消化道梗阻、長期禁食、昏迷、神經(jīng)性厭食等導(dǎo)致鉀攝入不足;

      ②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，從消化道途徑喪失大量鉀;

      ③長期應(yīng)用呋塞米或噻嗉類利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過多使腎排出鉀過多;

      ④長期輸注不含鉀鹽的液體，或腸外營養(yǎng)液中鉀補(bǔ)充不足;

      ⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒者。

【臨床表現(xiàn)】

      最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。還可有軟癱、腱反射減退或消失。病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為竇性心動過速、傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長和U波，嚴(yán)重者出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬、室上性或室性心動過速、房顫。但并非每個病人都有上述心電圖改變，故不應(yīng)僅憑心電圖異常來診斷低鉀血癥。

      低鉀血癥臨床表現(xiàn)有時可以很不明顯，特別是當(dāng)病人伴有嚴(yán)重細(xì)胞外液減少時，其臨床表現(xiàn)主要是缺水、缺鈉所致的癥狀。但當(dāng)缺水被糾正之后，由于鉀濃度被進(jìn)一步稀釋，此時即會出現(xiàn)低鉀血癥的癥狀。

【診斷】

      根據(jù)詳細(xì)的病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查即可作低鉀血癥的診斷，血鉀濃度低于3.5mmol/L有診斷意義，心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。

【治療】

      通過積極處理造成低鉀血癥的病因，較易糾正低鉀血癥。補(bǔ)鉀主要是根據(jù)血清鉀濃度、是否存在低鉀的癥狀和體征以及是否有鉀持續(xù)丟失而進(jìn)行。

      輕度低鉀血癥者可鼓勵其進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉、咖啡等，或以口服氯化鉀為佳。無法進(jìn)食病人需經(jīng)靜脈補(bǔ)給，補(bǔ)鉀量可參考血鉀濃度降低程度，每天補(bǔ)鉀40〜80mmol不等。以每克氯化鉀相等13.4mmol鉀計(jì)算，約每天補(bǔ)氯化鉀3〜6g。

      靜脈補(bǔ)鉀有濃度及速度限制，通常濃度為每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)，溶液應(yīng)緩慢滴注，輸注速度應(yīng)控制在20mmol/h以下。如果含鉀溶液輸入過快，血清鉀濃度可能在短期內(nèi)快速增高，將有致命的危險(xiǎn)。對于少數(shù)出現(xiàn)危及生命的心律失�；虬c瘓病人，可進(jìn)行更高濃度和速度的補(bǔ)鉀，需通過中心靜脈并且應(yīng)用輸注泵給予，必須嚴(yán)密監(jiān)測血鉀、肌張力并進(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)。

      必須指出的是，快速補(bǔ)鉀僅限于極其嚴(yán)重、危及生命的低血鉀病人，一旦危情糾正，應(yīng)減慢補(bǔ)鉀速度。對于伴有休克病人，應(yīng)先盡快恢復(fù)其血容量，待尿量超過40ml/h后再靜脈補(bǔ)鉀。值得注意的是，臨床上補(bǔ)鉀后血鉀濃度上升只是暫時的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)補(bǔ)充的鉀將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)鉀的缺失，因此補(bǔ)鉀過程中應(yīng)密切進(jìn)行血鉀濃度監(jiān)測。

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