臨床醫(yī)師考試中病例分析的公式須知

    臨床醫(yī)師考試技能病例分析公式

疾病編號(hào)1：慢性阻塞性肺疾病

    1.診斷題眼：老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD（注意寫明分期：急性加重期、穩(wěn)定期）

    發(fā)散：老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎

    桶狀胸+過清音=肺氣腫

    慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征（心臟擴(kuò)大）=肺心病

    肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）

    補(bǔ)充：肺功能分級(jí)：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80間分別為輕、中、重、極重。

    伴慢性呼衰亦為極重。

    演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病

    2.輔助檢查：肺功能、胸片、血?dú)夥治�、痰培養(yǎng)。

    3.鑒別診斷：哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、彌漫性細(xì)支氣管炎、特發(fā)性肺纖維化；

    4.治療：控制性氧療，維持氧合水平>60%，或血氧飽和度>90%。、抗生素、支氣管舒張劑、必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥治療、加強(qiáng)教育、戒煙等康復(fù)治療。

疾病編號(hào)2：支氣管哮喘

    1.診斷題眼：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診肺部哮鳴音＋過敏史=支氣管哮喘

    2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)（胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診 斷）

    3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動(dòng)脈血?dú)�、肺功能、胸片、變�?yīng)原。

    4.治療：吸氧、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治（減少接觸危險(xiǎn)因素、評(píng)估及檢測(cè)哮喘、隨訪）。

疾病編號(hào)3：支氣管擴(kuò)張

    1.診斷題眼：慢性咳嗽+大量膿痰和（或）反復(fù)咯血+“雙軌征”（柱狀擴(kuò)張）或“卷發(fā)樣陰影”

    （囊狀擴(kuò)張）=支氣管擴(kuò)張

    2.鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫。

    3.輔助：病原學(xué)、胸部影像學(xué)（X線，CT）、血常規(guī)

    4.治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術(shù)治療、垂體后葉素止血。

    在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個(gè)：肺膿腫（300-500ml/d）和支擴(kuò)（100-400ml/d）。

疾病編號(hào)4：肺炎

    1.診斷題眼：青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

    嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動(dòng)＋三凹征）=支氣管肺炎

    兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎

    咳磚紅色痰＋X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎

    高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎

    2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎（肺結(jié)核）、肺膿腫、肺癌。

    3.輔助檢查：胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細(xì)胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時(shí)行纖支鏡。

    4.治療：休息、抗感染，對(duì)癥治療（重癥需抗休克、機(jī)械通氣等）。

試題編號(hào)5：肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核）

    1.診斷要點(diǎn)：低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

    咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

    2.輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清學(xué)檢查 （結(jié)核抗體）。

    3.鑒別：細(xì)菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。

    4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。

    反復(fù)抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素。

    必要時(shí)手術(shù)。

    發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。

    胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

    結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大

    輔助檢查：胸部B超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。

    肺結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎可能性大

    頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

    心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

    輔助檢查：心包穿刺、超聲心動(dòng)。

疾病編號(hào)6：支氣管肺癌

    1.診斷要點(diǎn)：中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X線毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

    2.鑒別：肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎）

    3.輔助檢查：胸片、胸部CT、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、免疫學(xué)檢查、肺組織活檢，腹部B超。

    4.治療：手術(shù)。配合化、放療、靶向治療。

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